Мастит

Мастит – это воспаление молочной железы, в подавляющем большинстве случаев возникающее у кормящих женщин. Основные симптомы – боли распирающего характера, увеличение размеров и отек груди, уплотнение, гиперемия кожных покровов, лихорадка с ознобом. Диагноз мастита поставить несложно, болезнь констатирует маммолог уже при обычном осмотре молочной железы. Уточнить его можно с помощью УЗИ. Осложняется патология абсцессом, флегмоной, некрозом грудной железы, сепсисом, в тяжелых случаях возможен летальный исход. Если в молоке обнаружены болезнетворные бактерии, грудное вскармливание прекращают. После перенесенного мастита молочная железа может деформироваться, повышается риск мастопатии и рака.

Мастит - признаки и симптомы

Мастит — это заболевание молочных желез воспалительного характера. Мастит развивается на фоне грудного вскармливания, в результате попадания в протоки патогенной или условно-патогенной флоры. При этом железа становится отечной, увеличивается, при пальпации появляется боль, чувство распирания, кожные покровы краснеют, температура тела поднимается.

В разных регионах показатели заболеваемости кормящих мам отличаются, колеблются от 1% до 16%. Усредненный показатель - 5% и тенденции к снижению этих цифр, к сожалению, пока нет. Приблизительно 85% пациенток с маститом – это впервые рожавшие или впервые выкармливающие детей грудью. Такое явление связывают с неопытностью, недостаточными навыками по сцеживанию молока. У матерей после 30-ти лет мастит может возникнуть из-за ослабления организма, нарушений иммунитета, сопутствующих патологий. Если мастит комбинирован с каким-либо соматическим заболеванием, признаки обеих патологий будут сочетаться.

Почему возникает мастит

Самый распространенный возбудитель мастита - стафилококк. Если у женщины есть хроническое воспаление в легких, ротовой полости, мочеполовой системе, то причиной заболевания может стать флора, преобладающая в этом очаге инфекции. Бывает, что мастит вызывает кишечная палочка, попадающая в молочные протоки через кровь.

Патогенетическим субстратом для развития мастита является лактостаз – длительный застой молока в материнской груди. Если отток молока из желез нарушается, в них возникает благоприятная среда для размножения различных микроорганизмов. В результате инфицирования орган воспаляется, повышается температура, появляется сильная местная боль.

Классификация маститов

В первую очередь мастит классифицируют по типу воспаления. Его разделяют на серозный, инфильтративный, гнойный, с развитием абсцесса, гангрены или флегмоны. Первые три формы являются звеньями одного процесса и постепенно переходят одна в другую. Сначала в железе возникает серозное воспаление, затем происходит инфильтрация тканей и нагноение.

Абсцесс – это ограниченный гнойный очаг. При флегмоне воспалительный процесс распространяется на все ткани железы. Если мастит протекает долго, или организм сильно ослаблен, начинается некроз и мастит переходит в гангренозную стадию. Кроме формы воспалительного процесса, в классификации учитывают особенности клиники. Выделяют острый мастит после родов, редкий плазмоклеточный, мастит у новорожденных.

Проявления мастита

Самый распространенный острый послеродовой мастит развивается вследствие осложнения лактостаза во время грудного вскармливания. В некоторых случаях воспаление возникает и без выраженного застоя молока в груди. Сначала в молочной железе появляется болезненный плотный участок, кожа над ним краснеет, затем поднимается температура, появляется озноб и признаки интоксикации. В дальнейшем болезненные ощущения усиливаются, железа увеличивается, отмечается местное повышение температуры над очагом воспаления. При кормлении и попытке сцедить грудь появляется резкая боль, в молоке можно обнаружить гной и кровь. Прогрессирование гнойного мастита нередко заканчивается образованием абсцесса.

Плазмоклеточный мастит – это довольно редкостная патология, характерная для многодетных матерей. Она развивается в старшем возрасте, спустя длительное время после прекращения лактации. Плазматические клетки инфильтрируют ткани в области соска и эпителиальный слой молочных протоков. Нагноение при этом не происходит, мастит по некоторым параметрам напоминает рак молочной железы.

Мастит у новорожденных – явление довольно распространенное, его диагностируют как у мальчиков, так и у девочек. Молочные железы ребенка набухают, при надавливании на них выделяется бело-желтое содержимое. Основная причина состояния – остаточное влияние на организм новорожденного материнских гормонов. В большинстве случаев признаки мастита самостоятельно исчезают в течение 3-4 суток. Если происходит нагноение, патологию лечат оперативным путем.

Как поставить диагноз мастита

Во время пальпации в груди выявляют воспалительный очаг. При его нагноении отмечают симптом флюктуации. Со стороны пораженной молочной железы увеличиваются подмышечные лимфатические узлы, иногда они болезненные.

На УЗИ железы выявляют типичные признаки воспалительного процесса. При серозном мастите эхографическая картинка сглаженная, структуры железы просматриваются слабо, молочные протоки расширяются, кожные покровы и подкожная клетчатка утолщаются. В месте инфильтрата определяется зона со сниженной эхогенностью и четкими краями. Если процесс прогрессирует, появляется рисунок, напоминающий пчелиные соты. Формирующийся абсцесс или участок некроза хорошо визуализируются. Поставить правильный диагноз по картинке на УЗИ получается в 90% случаев. Потому маммографию для уточнения мастита проводят крайне редко.

Если после УЗИ возникают сомнения, делают тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвукового аппарата. На исследования также берут молоко, делают его посев и бактериоскопию.

Если мастит протекает вяло, а вокруг воспалительного очага формируется слой фиброзной ткани, его называют хроническим. Клиника такого заболевания выражена слабо, при пальпации железы определяется плотное образование с малой подвижностью, спаянное с кожей.

Лечение мастита

Как только появляются первые признаки мастита или лактостаза, необходимо обращаться к врачу маммологу. При этой патологии очень важно вовремя поставить диагноз и сразу назначить адекватное лечение для подавления инфекции.

Лечить болезнь самостоятельно нельзя, она имеет склонность к прогрессированию, часто переходит в гнойную форму и заканчивается формированием абсцесса или флегмоны. Если на этапе обращения к врачу уже возникло нагноение, необходимо хирургическое вмешательство.

Серозное воспаление или инфильтрат молочной железы лечат консервативными методами. Назначают антибиотики, выбор останавливают на препаратах с широким спектром действия. Лечение серозного мастита занимает всего 2-3 суток, чтобы рассосался инфильтрат понадобится неделя. При сильных проявлениях интоксикации назначают внутривенные инфузии солевых растворов, реополиглюкина, глюкозы. В некоторых случаях необходимо применить средства для подавления избыточной лактации.

Гнойный мастит, в большинстве случав, нельзя вылечить без операции. При формировании абсцесса его вскрывают, проводят санацию и дренаж очага.

Если мастит прогрессирует, вне зависимости от стадии, кормление грудью прекращают. В молоко попадают патогенные бактерии, токсические вещества, образовавшиеся в результате тканевого распада. Ребенок может заболеть кишечной инфекцией, токсины вызовут расстройство пищеварения. Опасность представляют также антибиотики, которые выделяются с молоком и могут навредить младенцу. Одни препараты влияют на рост костей, другие вызывают дисбактериоз. Разрешается сцеживать молоко, пастеризовать его, а затем давать малышу.

Препараты для подавления выделения молока применяют, если при серозном либо инфильтративном мастите, на фоне антибиотикотерапии, нет положительного результата в течение трех дней. Также лактацию стоит подавить при гнойной форме, наличии очага воспаления под самим соском, при вторичном мастите или тяжелом состоянии матери.

Профилактика мастита

Чтобы предотвратить мастит нужно, в первую очередь, не допускать лактостаза, так как это состояние является предшественником воспаления молочной железы. Чтобы молоко в груди не застаивалось, нужно регулярно кормить ребенка и сцеживать его остатки при необходимости. Прикладывать младенца необходимо поочередно к обоим молочным железам, если во время кормления он полностью наедается из одной.

Не рекомендуют давать малышу сосать грудь как пустышку, если при этом не происходит ее опорожнение. Мастит могут спровоцировать трещины, которые образуются чаще всего в первые недели после начала грудного вскармливания. Потому грудь надо готовить еще до родов, правильно прикладывать младенца к соску (ребенок должен брать в рот его целиком, включительно с ареолой), придерживаться правил гигиены.

Важно вовремя выявлять и лечить хронические инфекции и очаги воспаления. При этом важно правильно подобрать антибиотик, в большинстве случаев рекомендуют во время приема препаратов временно прекратить кормление грудью.

Своевременное обращение к опытному специалисту - маммологу Восьмой клиники в СПб поможет вам максимально эффективно решить многие проблемы.

Лицензия на ведение медицинской деятельности